Acheter antibiotiques 17

+

Disponibilité des antibiotiques pour achat sans ordonnance sur Internet Abstrait BUT Réduire l'utilisation inappropriée d'antibiotiques est la clé de nombreuses initiatives de résistance aux antibiotiques. La plupart des initiatives, cependant, se concentrent presque exclusivement sur le contrôle de la prescription par les cliniciens de soins de santé et ne se concentrent pas sur le patient auto-médication. Le but de cette étude était d'examiner les antibiotiques disponibles pour les patients sans ordonnance, un phénomène sur Internet. MÉTHODES Nous avons effectué une recherche sur Internet en utilisant 2 principaux moteurs de recherche (Google et Yahoo) avec les mots clés "des antibiotiques d'achat sans ordonnance" et "en ligne (en anglais seulement)." Les vendeurs ont été comparés en fonction des classes d'antibiotiques disponibles, la quantité, la livraison endroits, et les délais de livraison. RÉSULTATS Nous avons trouvé 138 vendeurs uniques vendant des antibiotiques sans ordonnance. Parmi ces fournisseurs, 36,2% vendu antibiotiques sans ordonnance, et 63,8% ont fourni une prescription en ligne. Les pénicillines sont disponibles sur 94,2% des sites, macrolides à 96,4%, 61,6% sur les fluoroquinolones et les céphalosporines à 56,5%. La quasi-totalité, 98,6%, bateau aux États-Unis. Le délai de livraison moyen était de 8 jours, avec 46,1% en attendant la livraison de plus de 7 jours. Parmi les macrolides de vente (n = 133), 93,3% se vendrait azithromycine en quantités compatibles avec plus d'un cours de médicaments. Par rapport aux vendeurs qui exigent un entretien médical, les vendeurs qui vendent des antibiotiques sans ordonnance étaient plus susceptibles de vendre des quantités supérieures à un seul cours, et les antibiotiques étaient plus susceptibles de prendre plus de 7 jours pour atteindre le client. CONCLUSIONS Les antibiotiques sont librement disponibles à l'achat sur Internet sans ordonnance, un phénomène qui encourage l'auto-médication et la faible qualité des soins. INTRODUCTION Les antibiotiques ont un but thérapeutique utile dans le traitement et le contrôle de l'incidence des agents pathogènes. La résistance aux antibiotiques est un problème mondial, cependant, et a été décrite par de nombreux agents pathogènes et dans des contextes différents. 1 En raison de son effet sur la morbidité et la mortalité, la résistance aux antibiotiques est considérée comme une menace pour la santé publique des États-Unis de la sécurité nationale et par l'Institut de médecine et de l'Infectious Diseases Society of America. 2. 3 Bien que l'utilisation excessive d'antibiotiques a contribué à la propagation de la résistance aux antibiotiques, 4 - 6 la plupart des initiatives en ce qui concerne la consommation humaine directe inappropriée d'antibiotiques thérapeutiques se concentrent presque exclusivement sur le contrôle de la prescription par les cliniciens de soins de santé. 1. 4. 7-10 En conséquence, la plupart des estimations du réservoir d'antibiotiques dans la communauté sont basées sur des évaluations du comportement du clinicien prescripteur. Malheureusement, cette stratégie de se concentrer sur les pratiques de prescription ne traite pas le comportement de l'auto-médication avec des antibiotiques. L'auto-administration d'antibiotiques se produit dans tous les pays, mais il est particulièrement problématique lorsque l'utilisation d'antimicrobiens sans ordonnance est encouragée par l'absence de lois limitant les ventes d'antibiotiques ou d'une incapacité à faire respecter les lois. 11 - 15 Cette pratique se produit également aux États-Unis, même si les États-Unis réglemente l'acquisition d'antibiotiques pour se limiter à la prescription seulement. Des données récentes dans les communautés ethniques aux États-Unis indique un niveau élevé d'auto-médication avec des antibiotiques soit obtenu sans ordonnance dans un pays étranger et importés aux États-Unis ou acquis aux États-Unis sans ordonnance dans les magasins dans les communautés ethniques. 16-19 Les patients sont de plus en plus recours à Internet non seulement d'accéder aux informations de santé, mais aussi pour obtenir des médicaments. 20 - 22 Certains médicaments sur ordonnance est vendu sans ordonnance valide, ce qui est une violation de la Federal Food, Drug and Cosmetic Act. 23 D'autres fournisseurs tentent de contourner cette loi en fournissant des diagnostics en ligne et des prescriptions sur la base des antécédents de santé sans un examen physique et sans une relation continue entre le patient et le médecin, les pratiques qui ne sont pas considérées comme une norme de diligence appropriée. Certains fournisseurs d'Internet tentent également de US jupe réglementation en opérant dans les pays en dehors des États-Unis, mais le marketing aux consommateurs américains. La Food and Drug Administration des États-Unis interdit la commande des médicaments sur ordonnance à l'extérieur des États-Unis: ". Ainsi, dans presque tous les cas, les citoyens sont autorisés à importer des médicaments d'ordonnance aux États-Unis» 24 La mesure dans laquelle les antibiotiques sont disponibles à l'achat sans prescription par l'Internet est inconnue. Le but de cette étude était d'examiner la disponibilité d'antibiotiques sans ordonnance aux patients sur Internet et de caractériser les types d'antibiotiques disponibles, la quantité de médicaments disponibles dans un seul achat, et les délais de livraison. METHODES Pour examiner les types de sites Web et les fournisseurs de distribution des antibiotiques sur l'Internet, nous avons mené une recherche en utilisant 2 principaux moteurs de recherche (Google et Yahoo) et les mots clés "des antibiotiques d'achat sans ordonnance" et "en ligne (en anglais seulement)." Cette recherche cédé 290.000 sites Google et 2.000.000 sites Yahoo. Les 300 premiers résultats de la recherche de sur les deux sites ont été examinés pour identifier les fournisseurs pour les antibiotiques qui ne nécessitent pas une prescription. La fréquence des sites Web pertinents a diminué considérablement après la première 300. Dans certains cas, l'URL n'a pas pris le lecteur à un fournisseur de médicaments réelle; plutôt, le site Web contient plusieurs publicités et des liens vers d'autres sites pour l'achat d'antibiotiques. Les liens vers ces sites annoncés ont également été étudiés. Notre liste finale des URL inclus 184 liens vers des fournisseurs uniques d'antibiotiques. Parce que certains fournisseurs ont plusieurs URL pour accéder à leur entreprise, nous avons vérifié l'adresse postale, en-tête, et le numéro de téléphone pour éviter les doubles comptages. Nous avons trouvé 138 vendeurs uniques à partir de laquelle les antibiotiques peuvent être achetés sans ordonnance. Nous avons limité notre échantillon aux sites Web de langue anglaise. Parce que les sites Web apparaissent et disparaissent avec la fréquence relative, la recherche et la classification ont été menées au cours de 1 semaine de Septembre 2008. Nous avons classé les sites Web des fournisseurs en fonction de plusieurs variables. Premièrement, bien que tous les fournisseurs inclus aurait vendre des antibiotiques sans ordonnance, nous avons évalué si le vendeur allait vendre des antibiotiques sans aucune forme d'une ordonnance ou si le site a nécessité une prescription créé pour l'achat en fonction de l'achèvement d'une histoire de la santé en ligne. Pour ce second groupe, sans ordonnance d'un médecin ou un clinicien était nécessaire avant d'accéder au site. Après la fin d'une histoire de la santé en ligne, le client serait donné une ordonnance qui permettrait à l'achat à remplir. Deuxièmement, nous avons examiné si le vendeur serait expédier la prescription d'antibiotiques à un acheteur aux États-Unis, ainsi que plusieurs autres pays (Canada, Royaume-Uni) où les antibiotiques sont disponibles uniquement sur ordonnance. Troisièmement, nous avons classé les classes d'antibiotiques disponibles à l'achat. Nous avons évalué si les individus pouvaient acheter les pénicillines, les macrolides, les fluoroquinolones et les céphalosporines, car la disponibilité de plusieurs classes d'antibiotiques aurait une incidence sur la pression sélective supplémentaire dans la communauté. Quatrièmement, nous avons classé si une personne peut acheter des antibiotiques, en particulier des antibiotiques à large spectre, dans des quantités supérieures à ce qui serait considéré approprié pour 1 cours de traitement d'une infection aiguë des voies respiratoires. Plus précisément, nous avons classé un seul cours de l'azithromycine que 6 comprimés, 250 mg chacun. Nous avons examiné plus de 6 pilules excessif et pourrait conduire à l'avenir l'auto-médication avec les pilules non utilisées. Cinquièmement, nous avons évalué le délai de livraison prévu pour recevoir les antibiotiques. Dans le cas des histoires en ligne pour justifier une ordonnance, nous avons supposé que les individus sont principalement achètent des antibiotiques pour un problème aigu. Lors des visites de soins de santé habituels face-à-face pour les infections des voies respiratoires au cours de laquelle les antibiotiques sont prescrits, plus de 90% des prescriptions sont remplies le jour de la visite du bureau. 25 Nous avons donc voulu savoir si la quantité de temps entre l'évaluation en ligne et la réception des médicaments était sensiblement plus longue. Un délai prolongé entre le diagnostic et la réception du traitement a des implications pour la résolution des conditions et le stockage des médicaments inutilisés auto-limitée. Parce que les sites Web ont offert une gamme de jours pour la réception attendue du médicament, nous avons utilisé la médiane pour représenter le délai de livraison prévu. Enfin, dans un effort pour déterminer si ces sites effectivement livrer le produit qu'ils prétendaient vendre sans ordonnance, nous avons soumis une commande en ligne à 1 fournisseur pour 6 comprimés d'azithromycine, 500 mg chacun. Pas de prescription était nécessaire, et aucune consultation en ligne était nécessaire. Notre analyse a consisté à décrire l'échantillon global de fournisseurs, puis en comparant les vendeurs qui vendent des antibiotiques sans ordonnance avec ceux qui fournissent des prescriptions en ligne. Nous avons utilisé une analyse χ 2 pour comparer les caractéristiques des 2 groupes. RÉSULTATS Lorsque nous avons examiné les classes d'antibiotiques disponibles en ligne, pénicillines étaient disponibles sur 94,2% des sites, les macrolides sur 96,4%, fluoroquinolones sur 61,6%, et les céphalosporines sur 56,5%. Parmi tous les fournisseurs, 98,6% se vendrait à des clients aux États-Unis, 79,7% à des clients au Canada, et 84,0% pour les clients au Royaume-Uni. La moyenne attendre la livraison des médicaments était de 8 jours avec 46,1% d'attendre plus de 7 jours. Parmi les macrolides de vente (n = 133), 93,3% se vendrait azithromycine en quantités compatibles avec plus d'un seul cours de médicaments. Parmi les 138 fournisseurs uniques, 36,2% se vendrait des antibiotiques sans ordonnance, alors que 63,8% ont fourni une prescription en ligne basé sur une histoire de la santé en ligne (tableau 1 ⇓). Comme le montre le tableau 1 ⇓. les vendeurs qui ont vendu des antibiotiques sans ordonnance étaient plus susceptibles de vendre en quantités supérieures à un seul cours et plus susceptibles de prendre plus de 7 jours pour les antibiotiques pour atteindre le client que ne l'étaient celles qui nécessitaient un entretien médical. Caractéristiques des sites Web où les antibiotiques sont disponibles sans ordonnance (n = 50) et des sites Web nécessitant une Histoire de la santé en ligne (n = 88) Dans notre test d'acheter 6 comprimés d'azithromycine proof-of-concept, 500 mg chacun, le médicament est arrivé 28 jours à compter de la date de commande. Notre achat est arrivé du Mexique avec aucune information sur les instructions d'utilisation du médicament. DISCUSSION Les résultats décrits dans cette étude suggèrent qu'il existe potentiellement une grande piscine d'antibiotiques aux États-Unis qui ne sont pas affectés par des initiatives visant à modifier les pratiques des médecins-prescription et peuvent contribuer à la résistance aux antibiotiques. Dans le cadre de cette étude, nous avons acheté des antibiotiques à large spectre sans ordonnance. Ce réservoir d'antibiotiques est susceptible d'être utilisé de façon inappropriée-les sites Web favorisent l'auto-diagnostic et d'auto-médication, et les antibiotiques sont susceptibles d'être utilisés à des doses inappropriées. En outre, les quantités disponibles et l'intervalle entre la commande et la réception du médicament suggèrent que ces transactions seront probablement utilisés par des individus stockant les médicaments pour la future auto-diagnostic et de traitement ou à la vente. La communauté médicale et de la santé publique et les organismes de régulation, ainsi que les sociétés pharmaceutiques, doivent élargir les efforts pour contrôler la résistance aux antibiotiques au-delà des initiatives centrées sur le comportement de prescription pour inclure l'auto-médication et des sources d'antibiotiques obtenus sans ordonnance. Les cliniciens évaluant l'utilisation de l'auto-médication du patient lors de la prise des antécédents médicaux peut fonctionner comme une occasion importante pour éduquer les patients au sujet non seulement la résistance aux antibiotiques, mais aussi les interactions possibles entre les antibiotiques et d'autres médicaments sur ordonnance. Bien que, plus de la moitié des sites identifiés a fourni une consultation en ligne pour une prescription, le manque d'interaction entre le patient et le médecin a donné lieu à aucune possibilité pour l'éducation des patients. Si ceux qui l'automédication sont enseignés qu'ils mettent leur propre santé en danger, ils peuvent être moins susceptibles d'utiliser ces pharmacies en ligne. Malheureusement, une autre preuve inquiétante suggère que ce problème ne peut pas être facilement corrigé par l'éducation, une question troublante dans le contrôle de l'utilisation des antibiotiques. Des recherches antérieures suggèrent que l'expérience passée d'un patient de recherche de soins et l'utilisation de traitement influe sur les attentes futures pour le traitement des infections des voies respiratoires. 26. 27 pays européens se sont attaqués à la question de l'auto-médication avec des antibiotiques et a constaté que la croyance en la pertinence de l'automédication avec des antibiotiques pour la bronchite et la disponibilité perçue des antibiotiques sans ordonnance étaient liés à une probabilité accrue de soi des médicaments. 28 Ainsi, une fois les patients obtiennent des antibiotiques sans ordonnance et les maladies auto-limitée automédication, telles que les infections non compliquées des voies respiratoires supérieures, ils sont susceptibles d'assumer l'antibiotique était efficace et l'automédication à l'avenir. 17 réglementation accrue des sites Internet au-delà de substances contrôlées pour inclure des antibiotiques semble justifiée et nécessaire. En outre, les sociétés pharmaceutiques peuvent avoir besoin de surveiller qui vend leurs produits et par quels mécanismes. Plusieurs études suggèrent que la prescription d'antibiotiques pour les maladies virales, les infections des voies respiratoires étant un exemple, a diminué au cours de la dernière décennie. 29. 30 Cette baisse a été interprétée comme une preuve que l'utilisation globale des antibiotiques a également été réduite. Notre étude suggère que le contraire pourrait être le cas. Si les patients qui sont maintenant refusés antibiotiques par leur médecin peuvent accéder aux médicaments sans ordonnance, le taux global d'utilisation des antibiotiques dans la population générale peut, en fait, être de plus en plus et d'avoir ainsi un impact considérable sur les taux de résistance microbienne. Les fournisseurs identifiés dans cette étude ne semblent pas avoir peur de poursuites. Bien que la fourniture de médicaments sans ordonnance est illégale aux États-Unis, le non-US appliquer les lois susceptibles encourage ces entreprises à commerTadalafiler leurs produits à des patients. En outre, la capacité des entreprises basées sur Internet pour exister sans l'emplacement ou la propriété physique identifiable rend la localisation et l'application de la réglementation FDA extrêmement difficile. Que ces sociétés peuvent être situées dans des pays en dehors des juridictions américaines complique l'application des lois américaines. Tous ces obstacles favorisent l'acquisition illégale d'antibiotiques par les patients. Il y a plusieurs limites à cette étude. Tout d'abord, cette étude représente un échantillon de sites Web et les vendeurs et peut donc ne pas être représentatives de l'ensemble des fournisseurs vendant des antibiotiques sans ordonnance. Cette étude n'a pas été conçu pour être un recensement exhaustif de ces sites, principalement en raison de la légalité douteuse de certaines de ces pratiques, ces sites viennent rapidement et aller. De plus, nous avons découvert que certaines URL ont été attachés à des serveurs à des établissements d'enseignement, apparemment sans leur connaissance ou le consentement. Par exemple, nous avons constaté que les serveurs à Dartmouth College, East Carolina University, University of Pittsburgh, Carnegie Mellon University, et de l'Université d'État de San Francisco ont tous été utilisés, très probablement à leur insu, pour la redirection de pharmacies sur Internet. Cette activité suggère que certains fournisseurs sont conscients de la légitimité douteuse de leur entreprise. Deuxièmement, il y avait une répétition considérable dans les sites Web, ce qui a rendu une détermination précise des fournisseurs uniques des 184 sites différents difficiles, un effort qui a pu laisser une certaine erreur. Nous avons comparé l'identification des numéros de téléphone, des adresses et des en-têtes de site pour chaque site comme un moyen de régler la duplication. Même avec ces stratégies, cependant, il était difficile de savoir si une société possède et contrôle toujours plusieurs sites. Troisièmement, nous ne pouvions pas de déterminer à quelle fréquence les produits pharmaceutiques achetés sur Internet ne sont pas authentiques, inactive, à jour, ou frelatés. Quatrièmement, nous avons limité notre nombre de sites Web de langue anglaise. Bien que la grande majorité des sites Web étaient en anglais, certains étaient dans d'autres langues. Ainsi, les fournisseurs de ciblage de langue étrangère aux États-Unis auraient été manquées. Enfin, et peut-être la plus grande limitation de l'importance de cette étude, est que nous étions incapables de décrire à quel point cette stratégie d'achat sur Internet a été utilisé pour l'acquisition d'antibiotiques par des individus aux États-Unis. Notre étude est la première à documenter ce phénomène, et nous décrire le mécanisme pour l'achat d'antibiotiques en ligne; les études futures devront documenter la portée des antibiotiques achetés par le biais de ce mécanisme afin de mieux comprendre ses implications directes pour la résistance aux antibiotiques. En conclusion, les antibiotiques sont librement disponibles à l'achat sur Internet sans ordonnance, et la structure générale des transactions encourage l'auto-médication et la faible qualité des soins. Ce phénomène n'a pas fait l'objet d'initiatives visant à contrôler la résistance aux antibiotiques. Formation complémentaire dirigée aux patients et à la communauté, ainsi que la réglementation accrue et l'application de la réglementation en vigueur, peuvent aider à contrôler ce potentiellement vaste réservoir d'antibiotiques. Notes Conflits d'intérêts: pas d'annoncé Soutien financier: Cette étude a été financée en partie par la subvention 1D12HP00023 de la santé Ressources et services d'administration et une subvention de la Croix-Bleue et Blue Shield Fondation de la Caroline du Sud.